Plan Canicule : inscription en ligne sur le Registre

Inscription Plan Canicule

Inscription des personnes à risque au Registre nominatif des Personnes Vulnérables.

  • Identité

    Inscription sur le Registre nominatif des Personnes Vulnérables.
  • Format de date :JJ slash MM slash AAAA

  • Situation personnelle

  • Périodes d'absences prévues

  • Je m'engage à communiquer au CCAS les jours d'absence de mon domicile, non indiqués ci-dessus.

  • Contacts

    Personne à prévenir en cas d'urgence (parent, ami, voisin, tuteur,...)

  • Autre personne à prévenir en cas d'urgence (parent, ami, voisin, tuteur,...)

  • Intervenant(s) à domicile

  • MEDECIN TRAITANT

  • ORGANISME (service d'aide à domicile, de soins, de portage de repas...)
  • fois par semaine.

  • VALIDATION

  • Format de date :JJ slash MM slash AAAA
    Toute fausse déclaration est passible de peines d’emprisonnement et d’amendes prévues par les articles 441-6 et 441-7 du code pénal.
    Conformément à la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, les informations figurant sur ce formulaire sont confidentielles et font l'objet d'un droit d'accès.
  • Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
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